Online-Anmeldung zur Jahrestagung für Individualpsychologie 2011 in Mainz, 27.10. - 30.10.2011

Bitte für jede/n Teilnehmer/in gesondert ausfüllen:

Nachname:
Vorname:
Titel:
Beruf:
Strasse/Postfach:
PLZ, Ort
Telefon:
Fax:
E-Mail:
DGIP-Mitglied: Ja, Mitgl-Nr.    Nein
Abschluss am Alfred-Adler-Institut in: Abschluss Beratung
Abschluss Ki.-Ju.
Abschluss Psychoanalytiker
In Weiterbildung am Alfred-Adler-Institut in: Weiterbildung Beratung
Weiterbildung Ki.-Ju.
Weiterbildung Psychoanalytiker
 
Ich buche (entsprechendes bitte ankreuzen):

Doppelzimmer
ja (Haken setzen)

Anzahl der Übernachtungen: = Betrag...

Übernachtung/Frühstück im Erbacher Hof Mainz von - bis à 54.- EUR für EZ oder 84.- EUR für DZ (pro Nacht):

von bis  
    Anzahl der Teilnehmer: = Betrag...
Mittagessen im Erbacher Hof
(Buffet à 7,80 EUR) am		 28.10.11
Abendessen im Erbacher Hof
(Buffet à 7,80 EUR) am		 28.10.11
Mittagessen im Erbacher Hof
(Buffet à 7,80 EUR) am		 29.10.11
Mittagessen im Erbacher Hof
(Buffet à 7,80 EUR) am		 30.10.11
  Zwischenbetrag EUR:
     
Anmeldung zum Nachmittagsprogramm
Ich melde mich verbindlich für folgende Workshops / Gruppen an:
Bitte tragen Sie die Nummern der gewünschten Workshops/Gruppen in die Kästchen ein. Vergessen Sie bitte nicht, neben dem Hauptwunsch auch einen Ausweichwunsch (1. und 2. Alternative) anzugeben, der berücksichtigt wird, wenn aus Kapazitätsgründen dem Hauptwunsch nicht entsprochen werden kann.
Beim Besuch der Vorträge am Nachmittag ist keine gesonderte Anmeldung erforderlich.

Gruppenwahl:
(bitte Gruppenkennziffer eintragen)
A-Zeit: B-Zeit: A/B-Zeit:
1.Alternative
2.Alternative
  Tagungsgebühr*: bei Anmeldung und Bezahlung... bis zum 22.07.11 ab dem 23.07.11 Betrag in EUR:
DGIP-Mitglied EUR 198.- EUR 220.-
Studenten und Weiterbildungskandidaten der AAI, die Mitglied der DGIP sind: EUR 60.- EUR 60.-
andere Studenten und Weiterbildungskandidaten der AAI: EUR 70.- EUR 70.-
Nichtmitglieder EUR 225.- EUR 250.-
Partnerkarte DGIP-Mitglied EUR 103.50 EUR 115.-
Partnerkarte Nichtmitglied EUR 117.- EUR 130.-
Halbtageskarten (jeweils für einen Vormittag oder Nachmittag bitte gewünschtes Datum angeben) EUR 50
Datum 		EUR 50
Datum
  Folgende Veranstaltung kann zusätzlich ausgewählt werden:      
Seminar S 1 (27.10.2009)
Kurt Hemmer: Supervision 		EUR 60.- EUR 60.-
Rahmenprogramm: Anzahl der Teilnehmer: = Betrag...

Öffentlicher Vortrag (27.10.2011)

EUR 8.-
Gesellschaftsabend (Buffet und Musik inkl.) EUR 35.-
Gesellschaftsabend für Ausbildungskandidaten (Buffet und Musik inkl.) EUR 25.-
  Gesamtbetrag EUR:

Alle Zahlungen erfolgen in EURO, Spesen gehen zu Lasten des Anmelders.

Ich bezahle (bitte auswählen):
durch Überweisung auf das Konto der Alfred-Adler-Akademie (Kto 88 299 05 / Bank für Sozialwirtschaft München BLZ 700 205 00 (BIC BFSWDE31MUE, IBAN DE67 0500 0008 8299 05).

mit einmaliger Lastschrift von
Wichtiger Hinweis: Die Bankinformationen werden mittels E-Mail unverschlüsselt an die DGIP weitergegeben!

Kontoinhaber 
Kontonummer
BLZ

mit Kreditkarte (bitte auswählen)
Wichtiger Hinweis: Die Kreditkarteninformationen werden mittels E-Mail unverschlüsselt an die DGIP weitergegeben!

Visa Kartennummer:
Mastercard gültig bis (MM/JJ): /
  Karteninhaber:

* Die Tagungsgebühr beinhaltet freien Zutritt zu allen Veranstaltungen des wissenschaftlichen Programms einschl. öffentlicher Vortrag am 27.10. abends. Es schließt bei Vollzahlern und Ausbildungskandidaten/Studenten auch die Kosten für den Tagungsbericht "Beiträge zur Individualpsychologie" mit ein. Stornokosten: Bei Abmeldung bis zum 26.09.2011 (Poststempel) werden die Gebühren unter Abzug von EUR 25,- Bearbeitungsgebühr zurückgezahlt. Bei späterer Abmeldung besteht kein Anspruch auf Gebührenerstattung. Im übrigen gelten die Änderungs- und Stornoregelungen, wie im Programmheft ausgedruckt.